關于《醫院消毒衛生標準》的92條問答

文章來源：本站 發布時間：2023-04-03

　　1、什么是消毒產品？

　　納入國家衛生行政部門《消毒產品分類目錄》，用于醫院消毒的消毒劑、消毒器械和衛生用品。目前醫院普遍使用的消毒濕巾未列入《消毒產品分類目錄》，但新冠防控相關文件已要求醫院選擇消毒濕巾進行環境物體表面的擦拭消毒。

　　2、醫院使用的消毒產品應符合哪些要求？

　　醫院使用的消毒產品應有制造商所在地核發的“消毒產品生產企業衛生許可證”(進口產品為所在國/地區允許銷售證明文件)，以及消毒產品衛生安全評價報告。利用“新材料、新工藝技術和新殺菌原理”生產的消毒產品應通過國家消毒專業評審組織的技術評審。

　　3、醫院各類診療場所是怎么劃分四類環境的？

　　①Ⅰ類環境為采用空氣潔凈技術的診療場所，分潔凈手術部和其他潔凈場所。“其他潔凈場所”是指醫院除潔凈手術部以外的采用空氣潔凈技術的部門，如靜脈輸配中心等。

　　②Ⅱ類環境為非潔凈手術部(普通手術室)、產房、人流室、導管室;血液病病區、燒傷病區等保護性隔離病區;重癥監護病區和新生兒室等。

　　③Ⅲ類環境為母嬰同室;消毒供應中心的檢查包裝滅菌區和無菌物品存放區;血液透析中心(室);其他普通住院病區。

　　④IV類環境為普通門(急)診及其檢查、治療室;感染性疾病科門診和病區。

　　4、醫院消毒供應中心（CSSD）的無菌物品存放區是無菌區還是清潔區？

　　醫院消毒供應中心的無菌物品存放區是清潔區，不是無菌區。

　　5、醫院潔凈手術部的日常監測按哪個標準執行？

　　我國醫院潔凈手術部都是按照GB50333《醫院潔凈手術部建筑技術規范》要求設計、建設、監測和管理的，醫院潔凈手術部環境、空氣的日常監測按GB 50333要求執行。

　　6、醫院其他潔凈場所的日常監測按哪個標準執行？

　　醫院其他潔凈場所的日常監測可參考GB/T33556.1《醫院潔凈室及相關受控環境應用規范第1部分：總則 》要求。

　　7、醫院Ⅰ類環境中空氣微生物污染檢測采用平板暴露法還是空氣采樣器法？

　　醫院Ⅰ類環境中潔凈手術室的空氣微生物污染的檢測和評價按GB50333(9cm平板暴露法)進行;其他潔凈場所的空氣微生物污染檢測可以選擇平板(9cm平板暴露法)暴露法(≤4.0 cfu/皿·30min)，也可以選擇空氣采樣器法(≤150 cfu/m3)。

　　8、醫院Ⅱ類環境中空氣微生物污染的檢測要求？

　　醫院Ⅱ類環境空氣微生物污染的檢測采用平板(9cm)暴露法，暴露15min后，每個平板上培養的平均菌落數應 ≤4.0 cfu。

　　9、醫院Ⅲ類環境和IV類環境中空氣微生物污染的檢測要求？

　　醫院Ⅲ類環境和IV類環境中空氣微生物污染的檢測采用平板(9cm)暴露法，暴露5min后，每個平板上培養的平均菌落數應 ≤4.0 cfu。

　　10、醫院Ⅰ類環境和Ⅱ類環境物體表面微生物污染檢測的評價要求？

　　醫院Ⅰ類環境和Ⅱ類環境物體表面微生物污染的檢測方法采用棉簽涂抹采樣法，檢測表面的平均細菌菌落數應≤ 5.0cfu/cm2.

　　11、醫院Ⅲ類環境和IV類環境物體表面微生物污染檢測的評價要求？

　　醫院Ⅲ類環境和IV類環境物體表面微生物污染的檢測方法采用棉簽涂抹采樣法，檢測表面的細菌菌落數應≤10.0cfu/cm2.

　　12、GB15982-2012《醫院消毒衛生標準》“4.1.2懷疑醫院感染暴發或疑似暴發與醫院環境有關時，應進行目標微生物檢測”，“目標微生物”具體指哪些微生物？

　　根據醫院感染暴發的流行病學調查結果進行研判，對可能導致醫院感染暴發的微生物進行檢測;如醫療用水污染相關的銅綠假單胞菌、兒童腹瀉相關的手足口病病毒等。

　　13、醫務人員什么時候需要進行衛生手消毒？

　　當醫務人員手表面沒有明顯污染物的時候，可以選擇衛生手消毒(六步、七步揉搓法都可以);衛生手消毒后醫務人員手表面細菌菌落數的評價標準是≤10cfu/cm2.

　　14、醫務人員外科手消毒后的手表面能實現無菌嗎？

　　醫務人員外科手消毒后的手表面不是無菌的;醫務人員外科手消毒后手表面的細菌菌落總數應≤ 5cfu/cm2.因此，外科手消毒后不一定必須使用無菌布巾擦拭，可以使用經過消毒的布巾或紙巾。

　　15、醫務人員什么時候可以選擇流動水洗手？

　　當醫務人員手表面有明顯污染物的時候，應該選擇洗手液(皂液)進行流動水洗手;流動水洗手可以選擇六步洗手法也可以選擇七步洗手法，洗手部位的順序不重要但要清洗到手的每一個表面。醫務人員流動水洗手后不能采樣檢測按≤10cfu/cm2進行評價，推薦使用熒光法檢查醫務人員是否真正把手的每個表面都能揉搓清洗到位。

　　16、什么是高度危險性醫療器材？

　　進入正常無菌組織、脈管系統或有無菌體液(如血液)流過，一旦被微生物污染將導致極高感染危險的器材，如手術器械、治療或手術內鏡等。

　　17、醫院能進行高度危險性醫療器材的無菌檢查嗎？

　　高度危險性醫療器材的無菌檢查應按照《中華人民共和國藥典》規定的無菌檢查方法進行;不具備條件的醫院可以委托有資質的第三方檢測機構進行無菌檢查。

　　18、什么是中度危險性醫療器材？

　　直接或間接接觸黏膜的器材，如檢查內鏡、咽喉鏡等。中度危險性醫療器材需要高水平消毒。

　　19、軟式內鏡高水平消毒后如何進行消毒效果評價？

　　軟式內鏡高水平消毒后的消毒效果應按GB15982-2012《醫院消毒衛生標準》A.5.3.3進行檢測評價。

　　20、什么是低度危險性醫療器材？

　　僅與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、壓脈帶、消毒使用的布巾地巾等。

　　21、清洗消毒后的布巾地巾怎么進行消毒效果評價？

　　清洗消毒后布巾地巾的消毒效果，可采用剪取采樣洗脫法進行細培養計數，平均細菌菌落總數應≤200cfu/件(cfu/g或cfu/100cm2)，不得檢出致病性微生物。

　　22、醫院血液透析相關治療用水的衛生要求？

　　血液透析相關治療用水應符合YY 0572《血液透析和相關治療用水》要求，透析水和透析液的細菌菌落數應≤100cfu/mL。

　　23、軟式內鏡高水平消毒后終末漂洗水的衛生要求？

　　軟式內鏡高水平消毒后終末漂洗水的細菌菌落數應≤10cfu/100mL;目前滿足臨床需求的主要是次溴酸殺菌濾芯、過濾膜處理技術。

　　24、如何保證軟式內鏡化學滅菌后的終末漂洗水質量？

　　經化學滅菌的軟式內鏡滅菌后應使用無菌水漂洗;目前臨床使用比較成熟的是次溴酸殺菌濾芯加過濾膜技術。

　　25、口腔牙椅水路系統的衛生要求？

　　目前我國尚未發布口腔牙椅水路微生物污染控制的衛生行業標準，北京、上海、浙江等地已發布相關的地方標準，基本要求牙椅水路細菌菌落數按生活飲用水標準執行(≤100cfu/mL);目前臨床用于牙椅水路細菌控制的有次溴酸殺菌濾芯、次氯酸、二氧化氯、臭氧水等技術。

　　27、什么是醫用外科口罩？

　　YY0646-2011《醫用外科口罩》中“3.1醫用外科口罩：用于覆蓋住使用者的口、鼻及下頜，為防止病原體微生物、體液、顆粒物等的直接透過提供物質屏障”。醫用外科口罩的細菌過濾效率(BFE)不小于95%，對非油性顆粒物(0.3微米)的過濾效率(PFE)不小于30%，能有效阻斷飛沫傳播。

　　28、如何正確使用醫用外科口罩？

　　醫用外科口罩通常分三層結構，外層有合成血阻斷性能，中間層有過濾性能，內層有吸濕性能，因此醫用外科口罩分正反面。為了確保醫用外科口罩佩戴后的密合性，醫用外科口罩系帶的粘結點應該在口罩外面(是區分外科口罩正反面的標志);醫務人員推薦使用系帶式的醫用外科口罩(可調節口罩與佩戴臉面部的松緊);如果使用耳掛式的醫用外科口罩，要關注口罩系帶的彈性和佩戴密合性。醫務人員在傳染病診療環境中佩戴醫用外科口罩的時間不建議超過4小時。

　　29、什么是醫用防護口罩？

　　GB19083-2010《醫用防護口罩技術要求》明確“本標準適用于醫療工作環境下，過濾空氣中的顆粒物，阻隔飛沫、血液、體液、分泌物等的自吸過濾式醫用防護口罩”;醫用防護口罩能有效阻斷氣溶膠、空氣的傳播。

　　30、醫務人員可以使用耳掛式醫用防護口罩嗎？

　　GB19083-2010《醫用防護口罩技術要求》的“4.3口罩帶”明確要求，醫用防護口罩的口罩帶“應調節方便”，并有足夠強度維持口罩佩戴的密合性;因此醫務人員不能使用單純耳掛式醫用防護口罩，如果使用耳掛式的，耳掛系帶上要有可調節裝置(如調節掛鉤)。

　　31、醫用防護口罩可以使用呼氣閥嗎？

　　GB19083-2010《醫用防護口罩技術要求》的“4.1口罩基本要求”規定“醫用防護口罩不應有呼氣閥”，因此有呼氣閥的口罩不能作為醫用防護口罩使用。

　　32、醫用防護口罩的防護性能有哪些要求？

　　醫用防護口罩能阻斷氣溶膠、空氣傳播，口罩外層有表面抗濕性和合成血阻斷性能;口罩對非油性顆粒(0.3微米)過濾效率至少符合N95以上;口罩還有佩戴密合性和適合因數的要求。目前醫院使用的醫用防護口罩有杯罩狀結構(如3M 1860.適合歐美臉型)和船型(如納通醫用防護口罩，適合亞洲臉型)，不建議使用平板式醫用防護口罩(影響佩戴的密合性)。

　　33、N95 口罩是醫用防護口罩嗎？

　　N95口罩是美國國家職業安全衛生研究所(NIOSH)認證的顆粒物防護口罩，具有N95過濾效率，但口罩沒有表面抗濕性和合成血阻斷性能，因此N95口罩不符合我國醫用防護口罩的注冊標準。美國3M公司只把N95 口罩中的1860和9132兩個型號完成在我國醫用防護口罩的注冊備案。醫護人員要謹慎使用N95口罩進行氣溶膠、空氣傳播的相關防護。

　　34、醫務人員使用的口罩都需要經過環氧乙烷消毒嗎？

　　醫務人員使用的醫用外科口罩和醫用防護口罩雖然都有微生物指標要求，但不要求無菌，因此醫護人員常規防護佩戴的口罩不需要經過環氧乙烷消毒。醫務人員在手術等救治過程使用的口罩有無菌要求，常規采用環氧乙烷進行滅菌。

　　35、經環氧乙烷消毒/滅菌的口罩有毒性嗎？

　　經環氧乙烷消毒/滅菌的口罩需要經過解析工藝(確保口罩消毒后殘留環氧乙烷小于10μg/cm2)才能進入倉庫再上市，因此醫務人員即使佩戴經環氧乙烷消毒/滅菌的口罩，也不需要擔心口罩上殘留環氧乙烷可能導致的毒性。

　　36、醫務人員使用過的口罩消毒后可以重復使用嗎？

　　口罩消毒后可能影響口罩的結構(佩戴密合性)和過濾性能，因此醫務人員使用過的口罩不能消毒后重復使用。醫務人員在診療過程中佩戴醫用外科口罩和醫用防護口罩的時間一般控制4-6小時，遇到污染或潮濕應及時更換。

　　37、什么是醫用防護服？

　　GB19082-2009《醫用一次性防護服技術要求》“本標準適用于為醫務人員在工作時接觸具有潛在感染性的患者血液、體液、分泌物、空氣中的顆粒物等提供阻隔、防護作用的醫用一次性防護服”。醫用防護服是具有全身防水阻菌性能的防護用品，分一次性使用和可重復使用的。在應對埃博拉疫情防控中，因為埃博拉病毒有嚴重的液體傳播風險，因此要求醫務人員在可能接觸患者時應穿戴醫用防護服和醫用隔離衣，避免皮膚暴露風險。

　　38、醫用防護服都需要滅菌嗎？

　　醫用防護服雖然有微生物指標要求，但不要求無菌;醫務人員只有在手術等救治過程穿戴的醫用防護服需要無菌，其他常規防護使用的醫用防護服不需要滅菌。

　　39、什么是醫用隔離衣？

　　YY/T1871-2023《醫用隔離衣》的“3.1醫用隔離衣：用于醫療機構門診、病房、檢驗室等作普通隔離，保護醫務人員、訪客和患者以避免體液(由身體產生(分泌或排泄)的任何液體)等污染的防護服裝”。醫用隔離衣是局部(關鍵部位)防水(阻液體穿透)阻菌(阻病毒穿透)的防護用品，醫務人員要根據診療操作過程可能暴露的風險來選擇不同類型的醫用隔離衣;醫用隔離衣分一次性使用和可重復使用的。

　　40、什么時候需要穿醫用隔離衣？

　　根據標準預防的防護要求，當醫務人員近距離(小于1m)接觸飛沫傳播患者(如呼吸道傳染病患者等)或接觸傳播患者(如多重耐藥菌患者等)時需要穿醫用隔離衣;接觸免疫力低下患者時(如放化療患者、移植患者、燒傷患者等)也要穿醫用隔離衣;清洗消毒工作人員也要穿醫用隔離衣。

　　41、可重復使用的醫用隔離衣有哪些使用要求？

　　YY/T1871-2023《醫用隔離衣》“8可重復使用醫用隔離衣附加要求”：“對于可重復使用醫用隔離衣，制造商有責任對聲稱的洗消處理程序和最大洗消次數進行確認，處理商應按照制造商推薦的洗消處理程序進行洗消處理，處理后的產品應符合行業標準要求。可重復使用醫用隔離衣應有洗消處理次數的跟蹤裝置，如網格標志、條形碼、射頻芯片或其他適用的方法，用于記錄產品被洗消處理的次數，跟蹤裝置應在產品的整個使用壽命期間維持其作用”。因此，醫院選擇使用可重復使用的醫用隔離衣時，要嚴格按照制造商提供產品說明書的洗消方法和最大洗消次數使用。

　　42、手術過程使用的粘膜消毒劑可以使用自來水稀釋嗎？

　　GB15982-2012《醫院消毒衛生標準》“4.6.1滅菌劑、皮膚黏膜消毒劑應使用符合《中華人民共和國藥典》的純化水或無菌水配制”，因此手術過程使用的粘膜消毒劑(如碘伏)不能使用自來水稀釋配制，應該按照GB15982要求使用無菌水進行稀釋。

　　43、當消毒劑產品說明書上標注的使用濃度和院感防控指南上規定的使用濃度不一致時怎么辦？

　　GB15982-2012《醫院消毒衛生標準》“5.2.1使用的消毒產品應符合國家有關法規、標準和規范等管理規定，并按照批準或規定的范圍和方法使用”;因此，醫院應該按照合法消毒劑的產品說明書合理使用消毒劑;如果消毒劑產品說明書上標注的使用濃度和院感防控指南上規定使用濃度不一致時，應按照產品說明書標注的使用濃度來消毒(同類消毒劑不同產品的有效消毒濃度有高低)。

　　44、《醫院消毒衛生標準》“4.6.2連續使用的消毒液每天使用前應進行有效濃度的監測”，“連續使用的消毒液”在醫院是哪些消毒液？

　　醫院連續使用的消毒液主要在內鏡中心用于軟式內鏡高水平消毒或滅菌的消毒液，如鄰苯二甲醛、過氧乙酸等，通常連續使用時間7-14天;醫院每天使用前應進行消毒劑有效濃度的監測，如果低于有效使用濃度，應重新全部更換使用的消毒液。

　　45、醫院使用皮膚消毒劑的衛生要求？

　　GB/T27951-2021《皮膚消毒劑通用要求》“5.2.1完整包裝產品：菌落總數≤10CFU/mL(g)，霉菌和酵母菌≤10CFU/mL(g)，不得檢出溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等致病性化膿菌;破損皮膚使用的消毒劑應無菌”。

　　“7 使用中皮膚消毒劑：菌落總數≤50CFU/mL(g)，霉菌和酵母菌≤10CFU/mL(g)，不得檢出溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌;使用中破損皮膚消毒劑應符合出廠要求”。

　　46、醫院使用粘膜消毒劑的衛生要求？

　　GB/T27954-2020《粘膜消毒劑通用要求》“4.4.1粘膜消毒劑應無菌，其生產過程應有滅菌程序”;“4.4.2使用中粘膜消毒劑細菌菌落總數應小于或等于10 CFU/mL，霉菌和酵母菌應小于或等于10CFU/mL，常規檢測時不得檢出溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌;使用中懷疑受到致病微生物污染時，應做相應目標微生物檢測，且不得檢出。”

　　47、什么是紫外線燈？

　　GB28235-2020《紫外線消毒器衛生要求》“3.1紫外線燈：直接利用紫外線達到消毒目的的特種電光源”。紫外線消毒利用病原微生物吸收波長在200nm-280nm之間的紫外線能量后，其遺傳物質發生突變導致細胞不再分裂繁殖，達到殺滅病原微生物目的的消毒方法。

　　48、醫院使用紫外線消毒器的技術要求？

　　醫院使用紫外線消毒器中紫外線燈的有效壽命應≥1000h;醫院使用中紫外線燈的紫外線強度要根據燈管的類型和功率來合理判斷， 70μw/cm2只是某個類型紫外線燈的評價要求。

　　49、醫院使用壓力蒸汽滅菌器的管理要求？

　　醫院使用的壓力蒸汽滅菌器未列入《消毒產品分類目錄》，不需要按消毒產品進行管理，但醫院使用的壓力蒸汽滅菌器的滅菌性能必須和滅菌物品的種類和大小匹配;下排氣壓力蒸汽滅菌器不能用于管腔器械的滅菌;醫院不能把快速滅菌程序作為常規滅菌方法使用。

　　50、我國批準能用于空氣消毒的技術有哪些？

　　我國批準能用于空氣消毒的技術原理有八種，分別是：等離子體、紫外線、過濾、高壓靜電吸附、臭氧、過氧化氫霧化、二氧化氯、光觸媒。目前市場上號稱“光氫離子、光催化、納米光子”等消毒原理的空氣消毒技術，需要按三新消毒產品管理要求由國家疾病預防控制中心進行技術評審，通過技術評審后醫院方可使用。

　　51、醫院空調通風系統的空氣消毒有哪些技術應用？

　　在新冠疫情防控中，對醫院提出了空氣流管理要求，新冠患者診療場所的空氣必須從相對清潔流向相對污染(如建立上送下回氣流組織);因此，醫院必須在空調通風系統的通風管路配置空氣消毒裝置，保證送進來的空氣、排出去的空氣都能經過消毒，既能避免污染空氣進入室內工作人員，也能避免室內空氣對周圍的污染。目前能解決醫院空調通風系統空氣消毒的技術有三種：消毒型空調(采用等離子體空氣消毒技術)、等離子體空氣消毒裝置(配置在新風、回風、排風系統的通風管路)、過濾技術(在通風管路安裝各級空氣過濾器，但會導致二次污染，如果不及時更換還會導致管路堵塞或破損，影響空氣交換)。

　　52、為什么等離子體空氣消毒機不能裝有中、高效過濾器和紫外線殺菌燈？

　　WS/T 648-2019《空氣消毒機通用衛生要求》明確規定“6.4.2等離子體空氣機內部不得裝有中、高效過濾器和紫外線殺菌燈”。原衛生部審批的“等離子體空氣消毒技術”能有效殺滅空氣中細菌、降解空氣中的顆粒物，不需要聯合其他空氣消毒技術;此要求可杜絕假冒“等離子體技術”產品。

　　53、發熱門診能否安裝壁掛式空氣消毒機或移動式空氣消毒機？

　　壁掛式空氣消毒機和移動式空氣消毒機通過循環風稀釋來完善室內空氣衛生質量，但不能保證室內氣流從相對清潔流向相對污染。發熱門診要確保可能污染空氣不能流向醫務人員(減少暴露風險)，因此發熱門診不能使用壁掛式空氣消毒機、移動式空氣消毒機。醫院應該在發熱門診空調系統的送風管路安裝等離子體空氣消毒裝置，保證送進來的空氣都是經過消毒的;同時在就診患者的身后下側設回/排風口，這樣就能建立上送下回的室內氣流組織，避免就診患者污染氣流吹向醫務人員。

　　54、醫院使用過氧化氫霧化/汽化消毒裝置的管理要求？

　　醫院使用的過氧化氫汽化/霧化消毒裝置要使用配套專用的過氧化氫消毒液;消毒空間的大小要和產品說明書規定的使用空間相匹配;醫院要關注消毒后殘留過氧化氫的降解時間;還要注意過氧化氫可能對消毒空間內環境、設備設施表面及物品的腐蝕性;有人情況下禁止使用過氧化氫汽化/霧化消毒裝置。

　　55、醫院使用的清洗消毒機是否應按消毒產品進行衛生安全評價？

　　用于復用器械、軟式內鏡等診療器械的清洗消毒機屬于消毒產品，醫院使用的清洗消毒機必須按照消毒產品管理要求完成產品的衛生安全評價。

　　56、醫院消毒供應中心的低溫滅菌場所是否應配置相應的濃度報警裝置？

　　GB15982-2012《醫院消毒衛生標準》“4.7.2工作環境中消毒器械產生的有害物濃度(強度)應符合相關規定”，因此建議醫院消毒供應中心的低溫滅菌場所配置環氧乙烷、過氧化氫等消毒劑的濃度監測報警裝置。

　　57、醫院哪些建筑要配置獨立的污水收集池用于污水的初消毒？

　　醫院涉及傳染病診療的發熱門診、感染性疾病樓、感染性疾病備用病區等，應配置獨立的污水收集池，方便集中完成污水的初消毒。

　　58、醫院污水可以選擇紫外線或臭氧消毒技術嗎？

　　醫院污水推薦使用二氧化氯消毒技術和含氯消毒劑消毒技術。醫療機構污水處理出水排入地表水體時，宜采用臭氧消毒或紫外線消毒，當采用含氯消毒劑消毒時，應采取脫氯處理。一級強化處理不宜采用臭氧消毒方式。傳染病醫療機構污水處理不宜單獨采用紫外線消毒方式。

　　59、醫院疫源地終末消毒要求？

　　GB19193-2015《疫源地消毒總則》明確疫源地是“現在存在或曾經存在傳染源的場所和傳染源可能播散病原體的范圍”，傳染源離開疫源地后，醫院需要對疫源地進行一次徹底消毒;終末消毒衛生要求為：物體表面消毒后，自然菌的消亡率應≥90%，排泄物、分泌物消毒后不應檢出病原微生物或目標微生物;被病原微生物污染的血液等消毒后，不應檢出病原微生物或目標微生物;空氣消毒后，不應檢出指示微生物或目標微生物，自然菌的消亡率應≥90%。

　　60、新冠流行期間什么時候需要進行現場消毒評價？

　　WS/T774-2021《新冠肺炎疫情期間現場消毒評價標準》“4.4有下列六種情況之一的應進行消毒效果評價：消毒范圍廣、持續時間長的預防性消毒;社會影響大的疫源地終末消毒;消毒實施單位首次開展現場消毒工作;用低溫消毒技術首次進行現場低溫消毒;用新材料、新工藝技術和新殺菌原理生產的消毒劑和消毒器械首次進行現場消毒;現場有需求等”。

　　61、醫院發熱門診為什么要滿足“三區兩通道”的要求？

　　我國在WS/T 311-2009《醫院隔離技術規范》中第一次明確了呼吸道傳染病診治病區“三區兩通道”的要求;WS/T511-2016《經空氣傳播疾病醫院感染預防與控制規范》要求醫院“建筑布局合理”、“區域劃分明確”;按照《傳染病防治法》第51條“醫療機構的基本標準、建筑設計和服務流程，應當符合預防傳染病醫院感染的要求”，因此，承擔經空氣傳播疾病診療服務的醫院發熱門診建筑布局必須滿足“三區兩通道”的要求。

　　62、醫院的哪些場所需要設置“三區兩通道”？

　　WS/T311-2009《醫院隔離技術規范》明確“醫院呼吸道傳染病診治病區要設清潔區、潛在污染區、污染區以及醫務人員通道和患者通道”，因此，醫院收治呼吸道傳染病患者的門診和病區應設置“三區兩通道”，如發熱門診、感染性疾病樓的呼吸道傳染病留觀和收治病區。

　　63、重癥監護病區的建筑布局有哪些院感管理要求？

　　重癥監護病區推薦盡可能多的單間設計，同時避免通道設置對采光和通風的影響;重癥監護病房的床與床之間不能設洗手池，可能導致霉菌污染風險;重癥監護病區不建議設置負壓病房(要兼顧經空氣傳播疾病對其他患者的影響);不建議建設潔凈ICU，推薦重癥監護病區配置四管制的空調機組來控制室內溫濕度，并在空調通風系統的管路安裝等離子體空氣消毒裝置，建立上送下回的氣流組織。

　　64、骨髓移植病房為什么不建議配置100級潔凈度？

　　骨髓移植病房的空氣污染可能小;但建立100級潔凈度環境需要足夠的風量，送風量的噪音和排風帶走的體表溫度，會嚴重影響移植患者的康復和休息。

　　65、口腔科建筑布局的院感管理要求？

　　口腔科的診療環境盡可能按牙椅進行單間設置;應該合理設置機械排風設施能夠把口腔操作過程的氣溶膠及時排出去。

　　66、醫院哪些診療場所應配置手衛生設施？

　　GB15982-2012《醫院消毒衛生標準》 “5.1.4 Ⅱ類環境和門(急)診、病區等診療場所應按WS/T 313要求，配置合適的手衛生設施，提供滿足需要的洗手清潔劑、手消毒劑以及干手設施等”，提高方便可及的手衛生設施，提高醫務人員的手衛生依從性，保護患者安全。

　　67、為什么不應采用甲醛自然熏蒸消毒醫療器材？

　　因為甲醛是明確的致癌物，甲醛熏蒸消毒后的醫療器材無法徹底清除殘留;甲醛自然熏蒸方法也不能保證有效的消毒劑量，不能確保患者的使用安全;因此，GB15982-2012《醫院消毒衛生標準》 規定“5.2.2不應采用甲醛自然熏蒸方法消毒醫療器材”。

　　68、為什么不應采用戊二醛熏蒸方法消毒、滅菌管腔類醫療器材？

　　因為戊二醛熏蒸消毒后不能徹底清除醫療器材上殘留的戊二醛，戊二醛熏蒸也不能有效穿透管腔類器械的內腔，無法確保消毒滅菌后管腔器械的使用安全，因此，GB15982-2012《醫院消毒衛生標準》 規定“5.2.2不應采用戊二醛熏蒸方法消毒、滅菌管腔類醫療器材”。

　　69、為什么使用消毒器械滅菌的消毒員應經培訓合格后方可上崗？

　　隨著醫療技術的不斷進步，醫院使用的器械越來越復雜，對器械滅菌提出了越來越高的要求;一些醫院操作滅菌器的消毒員沒有經過專門培訓，不懂消毒滅菌方法和具體操作要求，導致嚴重的滅菌質量隱患。因此，GB15982-2012《醫院消毒衛生標準》 規定“5.2.3使用消毒器械滅菌的消毒員應經培訓合格后方可上崗”。

　　70、乙肝、梅毒、艾滋病患者使用的復用器械清洗前要不要先消毒？

　　WS 310.2《醫院消毒供應中心 第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規范》規定“除朊毒體、氣性壞疽及突發原因不明的傳染病病原體污染外，其他情況下都是先清洗后消毒”;因此，乙肝、梅毒、艾滋病患者使用的復用器械清洗前不要先消毒。

　　77、口腔診療使用的金屬針類器械可以首選戊二醛浸泡滅菌嗎？

　　化學滅菌效果的影響因素很多，很難確保器械使用的無菌性能，因此，GB15982-2012《醫院消毒衛生標準》 規定“5.4.2 耐濕、耐熱的醫療器材應首選壓力蒸汽滅菌”。口腔診療使用的金屬針類器械不能首選戊二醛浸泡滅菌，應首選壓力蒸汽滅菌。

　　78、帶管腔和/或帶閥門的外來器材能否選擇常規滅菌程序進行滅菌？

　　帶管腔和/或帶閥門的外來器材必須采用合適的PCD監測裝置對擬選擇的滅菌程序進行模擬測試，以確保復雜管腔器材的滅菌效果，保證使用安全;考慮到目前很多醫院沒法實現采用PCD進行模擬測試，標準規定醫院應采用外來器械供應商提供的清洗消毒滅菌程序進行處理，醫院不能按照自行制定的外來器械清洗滅菌程序進行處理。因此，GB15982-2012《醫院消毒衛生標準》 規定“5.4.2帶管腔和/或帶閥門的器材應采用經滅菌過程驗證裝置(PCD)確認的滅菌程序或外來器械供應商提供的滅菌方法。”

　　79、醫院換藥使用的凡士林紗布能否使用壓力蒸汽滅菌？

　　由于蒸汽無法穿透凡士林等油性物質，因此，醫院換藥使用的凡士林紗布不能使用壓力蒸汽滅菌，應該選擇干熱滅菌。

　　80、嬰兒暖箱的水瓶能否使用酒精浸泡消毒？

　　GB15982-2012《醫院消毒衛生標準》 規定“5.4.5重復使用的氧氣濕化瓶、吸引瓶、嬰兒暖箱水瓶以及加溫加濕罐等宜采用高水平消毒”。因此，嬰兒暖箱的水瓶不能使用酒精浸泡消毒(中水平消毒)。

　　81、當醫院診療場所的地面有大量（＞10mL）血液或體液污染時，可以直接使用含消毒液的地巾進行拖抹處理嗎？

　　不可以;GB15982-2012《醫院消毒衛生標準》“5.5.3對于大量(>10mL)血液或體液的濺污，應先用吸濕材料去除可見的污染，然后再清潔和消毒”。

　　82、保潔人員使用過的布巾、地巾可以重復浸泡消毒后再次使用嗎？

　　不可以;GB15982-2012《醫院消毒衛生標準》“5.5.5拖布(頭)和抹布宜清洗、消毒，干燥后備用”，使用過的布巾和地巾禁止重復浸泡后使用。

　　83、MRSA等多重耐藥菌株患者污染的診療場所需要提高消毒劑使用濃度嗎？

　　國內外研究表明，醫院常規使用的消毒方法對多重耐藥菌株都是有效的;醫院只要做好日常清潔消毒，就能阻斷耐藥菌株借助環境、物體表面的傳播。因此，MRSA等多重耐藥菌株患者污染的診療場所不需要提高消毒劑使用濃度。

　　84、醫院診療場所是否首選自然通風？

　　研究表明，良好的自然通風能保證足夠的換氣次數，但醫院很難通過自然通風保證空氣從相對清潔流向相對污染;WHO《Natural Ventilation for Infection Control in Health-Care Settings 》 明確醫院的自然通風需要特別的工程設計和相應的設施配置，自然通風不是簡單的開門開窗通風;因此醫院診療場所的空氣管理不能首選開門開窗式的自然通風，要兼顧室內空氣流的管理。

　　85、醫院哪些診療場所要建立上送下回的氣流組織？

　　醫院Ⅰ類、Ⅱ類診療環境，如手術室(產房、人流室、導管室、治療和手術內鏡診室等)、ICU、新生兒室、移植病房等;以及有外排污染空氣要求的口腔診室、發熱門診、感染性疾病樓等都應該建立上送下回的氣流組織，保證上面送入空氣是經過消毒的(在空調通風系統的送風管路安裝等離子體空氣消毒裝置)、污染空氣通過下回/排風口排出，提高室內空氣交換效率，也能避免室內人員的氣流暴露風險。

　　86、醫院空氣管理為什么不建議采用“上送上回”的氣流組織？

　　醫院建設過程中沒有工作室內空氣流問題，施工單位貪圖施工方便和節約施工成本，習慣采用“上送風上回風”的設置，不僅造成室內空氣的換氣死角、達不到應有的換氣效果，還可能造成“上回風”的污染氣流進入室內醫務人員的呼吸帶導致暴露風險;因此，不建議醫院采取“上送上回”的氣流組織。

　　87、醫院如何保證診療場所的空氣從相對清潔流向相對污染？

　　要確保空氣從相對清潔流向相對污染，需要在相對清潔區域增加送風量，在相對污染區域設置排風系統加強排風，這樣就能在相對清潔區形成相對正壓，在相對污染區現場相對負壓，確保空氣從相對清潔區域流向相對污染區域。

　　88、為什么要在集中空調通風系統的通風管路安裝空氣消毒裝置？

　　GB15982-2012《醫院消毒衛生標準》“5.6.2呼吸道發熱門診及其隔離留觀病室(區)、呼吸道傳染病收治病區如采用集中空調通風系統的，應在通風系統安裝空氣消毒裝置。未采用空氣潔凈技術的手術室、重癥監護病區、保護性隔離病區(如血液病病區、燒傷病區)等場所宜在通風系統安裝空氣消毒裝置”。在空調通風系統安裝等離子體空氣消毒裝置，可以保證送入診療場所的空氣是安全的，能夠形成合理的上送下回氣流，保證室內空氣的交換效率，也能避免上送上回氣流可能導致的空氣流傳播風險。

　　89、醫院可以常規采用化學噴霧方法進行室內空氣消毒嗎？

　　采用化學噴霧方法進行室內空氣消毒容易導致呼吸道刺激，有人情況下不能使用化學空氣消毒;美國CDC關于醫療機構環境感染控制指南建議“醫院不宜常規采用化學噴霧方法進行室內空氣消毒”;GB15982-2012《醫院消毒衛生標準》“5.6.3不宜常規采用化學噴霧進行空氣消毒”;因此，醫院不能常規采用化學噴霧方法進行室內空氣消毒。

　　90、為什么不推薦醫院常規開展滅菌物品的無菌檢查？

　　《中華人民共和國藥典》(2010年版) “無菌檢查法”要求“無菌檢查應在環境潔凈度10000級下的局部潔凈度100級的單向流空氣區域內或隔離系統中進行，其全過程應嚴格遵守無菌操作，防止微生物污染，防止污染的措施不得影響供試品中微生物的檢出”，目前極大多數醫院不具備進行滅菌物品無菌檢查的實驗室條件，出現陽性結果無法排除實驗污染，因此標準修訂時規定“不推薦醫院常規開展滅菌物品的無菌檢查，當流行病學調查懷疑醫院感染事件與滅菌物品有關時，進行相應物品的無菌檢查。”

　　91、為什么醫院不需要常規進行致病性微生物檢測？

　　標準修訂調研中基層醫院普遍反映致病性微生物檢出率很低，但日常監測工作量又很大，建議標準修訂時考慮“常規監督檢查可不進行致病性微生物檢測，涉及疑似醫院感染暴發、醫院感染暴發調查或工作中懷疑微生物污染時，應進行目標微生物的檢測”，增加標準的實用性和可操作性。

　　92、為什么《醫院消毒衛生標準》推薦使用經驗證的現場快速檢測儀器進行環境、物體表面等微生物污染情況和醫療器材清潔度的監督篩查？

　　目前各級衛生監督執法機構都配備了大量了現場快速檢測儀器，如ATP生物熒光檢測儀、臭氧檢測儀、余氯檢測儀等，這些儀器在奧運保障、世博安保等重大活動中都發揮了很大的作用，但由于標準上沒有相應的銜接，在實際監督執法中很少有用武之地，衛生監督機構希望在醫院消毒現場檢查中能體現現場快速檢測儀器的作用。經過專家論證和現場檢測評價，我們在標準修訂中規定“可使用經驗證的現場快速檢測儀器進行環境、物體表面等微生物污染情況和醫療器材清潔度的監督篩查;也可用于醫院清洗效果檢查和清洗程序的評價和驗證”。